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职工、城乡居民医保政策须知

时间:2018-12-06    来源:    作者:当阳市人民医院

  1、住院办理:在外科大楼一楼住院收费室(1、2、3、8、9、10号窗口)出示身份证并读取患者社保卡(市民卡)办理入院手续,入住后请配合所住病区进行人、证核对,禁止冒用他人证件入院。

  2、预缴款:住院时先由个人缴纳预付金,职工医保按1:3预交,城乡居民按1:2预交,武铁医保按1:8预交,精准扶贫建档立卡疾病患者无需缴纳预付金。

  3、起付线标准:职工医保年度内第一次住院600元,第二次及以上300元;城乡居民年度内第一次住院500元,第二次及以上250元,精准扶贫起付线为0。

  4、报销比例:政策范围内的甲类项目统筹金支付(职工88%,城乡居民75%),乙类项目统筹金支付(职工70%,城乡居民65%),精准扶贫建档立卡的参保居民,执行“四位一体”政策(基本医疗保险+大病保险+民政救助+政府兜底)。

  5、医保统筹封顶线:全年统筹金最高支付限额为12万,超过最高支付限额的进入大病险种报销(职工35万元,城乡居民40万元)。

  6、大病报销:职工政策范围内大额保险支付90%,城乡居民大病起付标准为1.2万(精准扶贫人员5000元),大病分段支付比例:1.2万-3万,支付55%;3万-10万,支付65%;10万以上支付75%,精准扶贫人员支付比例提高5%。

  7、职工医保二次补助:职工一个年度因病住院治疗和门诊慢性病累计发生的符合医保有关规定的医疗费用,对个人负担部分总额累计超过上年度城区职工平均工资50%的部分实行二次补助,补助比例为50%,限额8万元。

  8、新生儿:新生儿办理出生当年参保登记(缴费)手续后,自出生之日起享受当年医疗保险待遇。

  9、生育保险:职工生育自费结帐,凭发票和费用明细清单在医保局报销;城乡居民住院分娩发生的合规住院医疗费用,基本医疗统筹金最高支付1200元,二胎分娩最高支付2500元(限当阳本地户籍)。

  10、意外伤害:到新外科大楼一楼4号窗口领取外伤调查表,3个工作日内办理申报,由参保地经办机构核实后确定意外伤害类别。未按规定申报或不属于医保基金支付范围的,其发生的医疗费用医保基金不予支付。职工医保发生的符合规定的医疗费用按普通住院比例报销,城乡居民发生的符合规定的医疗费用单次医疗统筹最高支付限额5000元。

  11、医疗保险基金不予支付的病种费用:①应当从工伤保险基金中支付的;②应当由第三人负担的;③应当由公共卫生负担的;④在境外就医的;⑤其他不应纳入基金支付的。

  12、出院结算:外科大楼一楼医保窗口(5号、6号)办理,除网络故障外,工作日当天结算。

             当阳市人民医院医疗保险管理科宣 咨询电话:3232206

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